这两天，梁老师听到一种新药：诺和益，不用怀疑，就是诺和诺德搞出来的，是德谷胰岛素和利拉鲁肽的复合剂，能把这两种药物搭配放进一个针筒里，并不意外，机制互补，强强联合，无可厚非，只是梁老师还没有见过实物，进到医院的话，梁老师还是比较喜欢的，但不是每一个都会推荐，因为不好调整剂量。

听到诺和益，梁老师想到了很多见过的复合药，今天和大家盘点一下见过的各种不同的复合降糖药。

二甲双胍维格列汀

二甲双胍是糖尿病治疗的最基本用药，是目前唯一能够缓解胰岛素抵抗的药物，降糖效果明显，副作用较轻，在各个国家的诊疗指南中，前几行基本都能见到二甲双胍的作用。

维格列汀是比较新的降糖药，作用也比较全面，是胰岛素浓度依赖的智能促泌剂，对空腹和餐后血糖都有改善。

这两种药物及联合是比较好的组合，单片含有二甲双高850或者1000毫克的二甲双高，50毫克的维格列汀，早晚1次，都到达药物起效的最佳剂量，低血糖风险也低，属于强强联合，对轻中度的血糖升高效果明显。

二甲双胍吡格列酮

这两种药物也属于强强联合，一个缓解胰岛素抵抗：二甲双胍，一个是增加增加胰岛素敏感性，吡格列酮。

二甲双胍上面已经介绍，下面说说吡格列酮，吡格列酮属于传统的降糖药，应用历史较长，中间因为心衰和骨折风险，曾被欧美国家禁用，这些年，随着研究的到深入，又逐渐回归人民视线，吡格列酮需要有胰岛素存在下才能增敏，对1型糖尿病患者很不友好，是不建议使用的，因为没有效果。

这个复合药中的二甲双胍是500毫克，吡格列酮是15毫克，日最大服用剂量是3片，因为吡格列酮的最大使用量就是45毫克，所以，二甲双胍无法吃到最大量，有强迫症的医生很不喜欢。

二甲双胍格列吡嗪

这种复合药价格比较亲民，降糖效果也明显，因为含有促泌剂，就是格列吡嗪，所以，应用就受到了限制，一般对促泌剂的选择都谨慎，有低血糖风险，就像梁老师上面提到的维格列汀，是“智能促泌剂”，对比而言，格列吡嗪和下面梁老师即将提到的格列本脲就属于非智能了，因为这类药物不是胰岛素浓度依赖，是有固定降糖效果的药物，不会管我们有没有低血糖的风险，它只会负责自己的工作，所以，这类药物，被梁老师列卫“靠靠边级”。

最让梁老师深恶痛绝的就是“二甲双胍格列本脲“的复合药，格列本脲低血糖风险太大了，要顾及它的低血糖风险，智能小剂量应用，二甲双胍的有效剂量就加上不去，因为一片二甲双胍格列本脲里只含有250毫克的二甲双高，达不到有效降糖浓度，所以，这类药物，不建议大家服用。

之所以会出现各种不同的复合药就是为了服用方便，要是服用方法类似，剂量好搭配，就可以做成复合药，就像治疗肺结核的四联和二联，如果一次口服一片复合药和吃四种不同的药物，体验感肯定是不一样的，向把双胍类和DPP4复合就是很好的选择，剂量也都能达到最好，又没有低血糖风险，双胍?本脲实在是不敢恭维，您还有在吃某一种复合药吗？留言和大家讨论一下吧。

我是梁老师，这里是梁老师讲糖，关注糖尿病关注健康，降糖路上我们一起努力。