这么长时间科普，如果说得太深一点（比如昨天的那篇）没人看，写得太浅了遭人鄙视——这么简短的道理还拿来做科普，是肚里没货吗？可痛风这个疾病，在中医里也不是很复杂，长期喜欢辛辣肥甘等酸性食物坏习惯是一方面，身体打小就不怎么强是一方面，起居环境贪凉多湿是另一方面，说起诱发的原因，也都是吃喝拉撒睡这些鸡毛蒜皮小事。

就像不管是私信、微信还是语音和患者聊天时，医生需要知道的就是这些鸡毛蒜皮的小事，因为医生总得知道每个患者的疾病都是什么内因什么外因导致的，和家族遗传有没有关系，问的多了点，有时还会引起部分患者的不耐烦，但是确实很有必要知道这些诸如年龄、身高、体重、饮食爱好、喝不喝酒、平时每天喝什么饮料、职业特点、加班熬夜经常否、压力大吗？情绪心理素质怎么样…这些还是基本的，其他的还需要知道痛风什么时候开始的，多长时间了，每次发作用什么方法治疗，一年发作几次，每次都是什么原因诱发的，发作前后有没有降尿酸，尿酸水平怎么样？服用降尿酸药前尿酸多高？服用后能降多少、发作时的疼痛程度，依据这些，医生还要看面目、问二便、问手脚、问肝问脾问五脏…

然后才能有遣方用药，依据症状改善和指标变化，调方用药，方获良效。

好，每次解读案例时，患者都喜欢比较有意思或特别的，所以今天就来分享一个肝经湿热，肝血不足生风，导致下焦湿热痹症的诊疗案例。

左脚跖节脚踝肿痛，肝血亏虚、湿热下注，中医用四妙丸合四物汤治

三个月前53岁老陈因为小腿抽筋来调理过一次，半个月前复发，没怎么特别重视，但这两天左小腿和脚踝浮肿，接着右小腿和踝关节也出现了同样的情况，老陈见越来越严重，没有自愈的迹象，且夜间更重，这下不能不去医院了，这才去见医生。

其实除了关节症状，老陈还有头晕、乏力、有痰咳不出，痰出后舒服现象，舌红苔灰黑。

结合上面的情况，中医辨证为肝血亏虚湿热下注，治疗方法为清热除湿养血益气，方剂选用四妙散和四物汤、芍药甘草汤加味，方剂由仓组合、黄柏、牛膝、薏苡仁、生地黄、当归、白芍、炙甘草、厚朴、萆薢、姜黄、鸡血藤、炒莱菔子、细辛、黄芪、川续断、玄参、路路通等组成，常法服用，连服7剂。

一周后复诊，老陈腿部抽筋消失，小腿发麻、浮肿症状也不见了，但是还是感觉膝盖有异物，两腿乏力，有头晕、睡眠不佳多忙，盗汗、手心出汗等。效不更方，原方加杜仲续服七剂。

7天后老陈大便不成形，黏连马桶有所缓解，其他改善不大，原方加虎杖后服用，再服七天后再诊缓解，之后续方加减治疗，逐渐好转。

肝血亏虚、湿热下注痛风，为什么可以用四妙丸合四物汤治疗？

上面老陈的疾病，舌红苔灰黑是关键，这是下焦湿热、肝血亏虚的表现，所以用清除湿热下注的经典方剂四妙丸治疗是没有问题的，加厚朴，炒莱菔子、萆薢是强化清理下角湿热的药力。

而四物汤合芍药甘草甘草汤加鸡血藤用以养血柔肝止痛，加路路通、细辛、姜黄、川续断等通络活血补肾止痛，加黄芪、玄参补气润肺以清除肺中痰湿

要知道老陈小腿抽筋，是风象，但并不是外感风，而是肝血亏虚，血虚生风，这是体内生风，为内风，因此以后方剂调整不大，稍微加减治疗，这是血尿酸下降的原因，并恢复到正常范围。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离肾结石。

本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2017年第5期《环球中医药杂志》陈国权文章《痛风每作历节治》。