脱肛又称直肠脱垂，是指直肠粘膜、直肠和部分乙状结肠向下移位、脱出肛门外的一种疾病。
脱肛是人体全身疾病的局部表现，它是由于气血不足、中气下陷、肛门括约肌松弛，失去支撑固定作用，致使直肠脱出。老年气血衰退，久病体虚，肌肉张力减退，小儿脏器发育不全，妇女多次分娩体弱，晚期内痔，经常便秘，反复慢性咳嗽，以及长期从事蹲位工作等都是导致本病发生的诱因。
患者患病后初期大便时，直肠粘膜脱出肛外，便后可自行缩回。如治疗不当，会反复脱出，粘膜充血、水肿、糜烂，常有带血的粘液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤，引起肛门瘙痒刺痛，回纳不易，活动受限，痛苦难堪。
笔者在临床中运用补中益气汤加味，治疗脱肛以及内脏下垂患者，取得了满意的效果，现举例示之。
患者粟某，男，27岁，兴隆镇茅坪村人。现在泾洋镇潘家河从事汽车修理工作。患者于2018年3月患慢性咳嗽两月余。继发脱肛，先后在本县多处治疗无效。2019年冬去汉中住院治疗月余，痊愈出院。两个月后又复发，多处治疗无效。2020年10月3日来诊所请我诊治，患者自述近两月余行走或咳嗽时，直肠即脱出，且不易回纳，大便不畅，腰及下腹坠胀，大便出血量多，每次约50毫升左右。患者面色苍白，言低气短，呈慢性病容，行动受限，舌淡，脉沉细。查体:患者直肠全层脱出肛外约8公分许，外观呈腊肠样球形，肠粘膜干燥，水肿，发炎，散在糜烂溃疡，有多个出血创面，伴有恶臭味。诊断为脱肛（Ⅱ度）。
处方：
1.黄芪20g 红参10g 当归10g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 白术10g 灸甘草6g 枣皮15g 知母10g 槐花15g 银花15g 连翘15g 石榴皮15g 诃子10g 仙鹤草20g 七剂水煎服，每日一剂。
2.柿树叶30g 槐树皮30g 苦参30g 败酱草30g 艾叶30g 硼砂10g 芒硝20g 七剂，每日一剂煎水外洗，每日三次。
3.每次便后洗净，用蓖麻油少许涂脱出至直肠上，用鲜蓖麻叶托直肠慢慢回纳腹腔。
4.嘱每日进流食，忌食辛辣油腻之物，卧床休息，预防感冒。
患者于10月12日前来复诊，患者自觉症状好转，全身有力。近日大便时仍有少许直肠脱出，已无出血、疼痛瘙痒诸症，活动行走时，亦无直肠脱出。
再诊处方：
1.红人参60g 炙黄芪300g 白术50g 升麻50g 陈皮50g 当归50g 柴胡50g 黄芩30g 五倍子50g 石榴皮60g 诃子50g 刺猬皮60g 槟榔片50g 槐实50g 槐花50g 枣皮50g 知母50g 桔梗50g 灸甘草30g 将上药为粉，做水丸如绿豆大小，每日3次，每次50-70粒，温开水饭前送服。
2.将前外洗之处方再用七剂，用法同前。
3.嘱勿负重、勿久蹲，预防感冒。
患者服上药月余后，诸症悉退，再无脱肛发生。一切恢复正常，现已上班工作。半年随访，已痊愈。
本案以补中益气汤为主。补中益气汤出自李东恒之《脾胃论》。具有补中益气升阳举陷之功效。主治脾虚、气陷之症，如食少倦怠肢软，少气懒言，以及脱肛，子宫脱垂，胃下垂，肾下垂等脾胃气虚，或中气下陷等症。方中重用黄芪，补中气，升清阳，益肺气为君，人参大补元气，白术、灸甘草温中健脾，助参芪共建补中益气之功，当归养血，陈皮理气醒脾又能消除用大剂量黄芪所产生腹胀之副作用，使补气药补而不滞。升麻、柴胡轻清升散，引导提升，扭转中气下陷之势，诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清气可升。本案在补中益气汤中加枣皮以收敛耗散之气，加知母，制黄芪之温。加银花、连翘，清热解毒消肿，加石榴皮、诃子增强收涩之力，防滑脱，加槐花、仙鹤草止血，诸药合用共凑升提，清热解毒消肿，止血之功。
陈忠秋，男，1946年8月生于镇巴县兴隆镇，中共党员。1968年秋毕业于汉中卫生学校中医班。1989年晋升为中医内科主治医师。先后任过乡村医生,乡镇卫生院医生,兴隆卫生院院长，镇巴县卫生局局长，镇巴县计生协会副会长兼秘书长，中共渔渡区委副书记，中共镇巴县商业系统党委书记，商业总公司总经理，中共镇巴县经贸系统党委书记，经济贸易局局长。先后被选为中共镇巴县委候补委员，镇巴县革命委员会委员，共青团镇巴县委员，汉中地区中医学会会员，两届县政协委员，两届县人大代表。2002年至2005年任汉中肾病糖尿病医院院长，同济医院院长。2016年退休后在镇巴县泾洋镇开办诊所，2019年被评选为汉中市名中医。
通讯员：魏剑
