（本文作者：广东祈福医院肿瘤免疫病区主治医生卢正锋）
一波三折诊断难，水落石出见真相
2020年10月，李老爷子因腹痛到广州市区某三甲医院就诊，经过一系列检查，考虑李老的腹痛是急性腹膜炎引起，但是，至于是肿瘤还是感染导致的急性腹膜炎，未能进一步明确。儿女们爱老心切，紧急联系了另一家医院。
转了一家医院，家属稍微松了口气，认为这次应该能诊断出来了吧！但现实往往很骨感，第二次住院，又一波检查下来，诊断还是腹膜炎，到底是什么引起腹膜炎仍不能明确。这一次，李老甚至因嗜睡、意识不清，被诊断为可疑脑膜刺激征，一度住进神经科重症监护室。
带着腹膜炎的诊断，李老被转到祈福医院，当时他已呈嗜睡状，因为考虑是肿瘤，进一步完善了PET-CT检查，结果发现腹部部分小肠肠壁增厚且有高代谢；全身多发肿大淋巴结且有高代谢，考虑恶性病变，淋巴瘤可能性大，建议结合病理检查，鉴别淋巴瘤浸润与转移性病变。结果出来后，医疗团队考虑患者诊断仍未明确，立即留取腹水送检，了解是否有肿瘤细胞。病理科发现了腹水中有异型细胞，于是进一步做免疫组化，确诊为非霍奇金T淋巴细胞瘤。李老的病因终于水落石出。
嗜睡肾衰治疗艰，四两拨去千斤病
诊断是出来了，但因为李老年龄大、嗜睡、肾功能不全，能用指南推荐的CHOP方案化疗吗？家属很纠结，医疗团队也很纠结。患者高龄，PS评分4分，肾功能不全，CHOP方案的副作用有可能会威胁患者生命，那该如何是好？医疗团队带着问题翻阅了大量文献，终于找到了一个四两拔千斤的方案。口服来那度胺+泼尼松，两个都是口服的药物，避免了留置PICC管，并且来那度胺骨髓抑制程度预估可控。由于李老嗜睡，医疗团队给他留置了胃管，两药物由胃管注入，同时给予营养支持。就这样坚持了13天，李老意识变清醒了，腹痛也好了，一个疗程治疗后，李老自己走着出院了。当时住在旁边的病友看了都觉得不可思议。
效不更方，李老此方案用了7个疗程。2021年8月30日复查PET/CT，淋巴瘤全部都消失了，疗效非常好。但是不幸的是，直肠又出现了新的肿瘤，完善肠镜取病理检查，提示为直肠高分化腺癌。
2020-10-20 PET-CT 2021-8-30 PET-CT
道路崎岖，疗效好
淋巴瘤消失了，但是直肠癌出来了。怎么办，手术还是放疗？李老是80多岁的老年人，体质消瘦，心脏及肾功能较差，还有淋巴瘤病史，如何在不影响患者的脏器功能、不增加治疗的毒副作用情况下保证治疗效果，医疗团队对李老的情况进行了充分的评估，并根据最新文献报道，结合影像资料，认为李老是早期直肠癌，分期早，根治性放疗同样可以达到手术效果。经过和李老及其家属沟通后，选择放射治疗。在放疗科龚主任的精心指导下，放射治疗结束后复查CT，肿瘤消失了。虽然道路崎岖，但李老爷子终于高高兴兴地出院回家了！
放疗前后影像对比
