自体免疫细胞治疗(生物免疫细胞治疗)

(本文作者:广东祈福医院肿瘤免疫病区主治医生卢正锋)

一波三折诊断难,水落石出见真相

2020年10月,李老爷子因腹痛到广州市区三甲医院就诊,经过一系列检查,考虑李老的腹痛是急性腹膜炎引起,但是,至于是肿瘤还是感染导致的急性腹膜炎,未能进一步明确。儿女们爱老心切,紧急联系了另一家医院。

转了一家医院,家属稍微松了口气,认为这次应该能诊断出来了吧!但现实往往很骨感,第二次住院,又一波检查下来,诊断还是腹膜炎,到底是什么引起腹膜炎仍不能明确。这一次,李老甚至因嗜睡、意识不清,被诊断为可疑脑膜刺激征,一度住进神经科重症监护室。

带着腹膜炎的诊断,李老被转到祈福医院,当时他已呈嗜睡状,因为考虑是肿瘤,进一步完善了PET-CT检查,结果发现腹部部分小肠肠壁增厚且有高代谢;全身多发肿大淋巴结且有高代谢,考虑恶性病变,淋巴瘤可能性大,建议结合病理检查,鉴别淋巴瘤浸润与转移性病变。结果出来后,医疗团队考虑患者诊断仍未明确,立即留取腹水送检,了解是否有肿瘤细胞。病理科发现了腹水中有异型细胞,于是进一步做免疫组化,确诊为非霍奇金T淋巴细胞瘤。李老的病因终于水落石出。

嗜睡肾衰治疗艰,四两拨去千斤病

诊断是出来了,但因为李老年龄大、嗜睡、肾功能不全,能用指南推荐的CHOP方案化疗吗?家属很纠结,医疗团队也很纠结。患者高龄,PS评分4分,肾功能不全,CHOP方案的副作用有可能会威胁患者生命,那该如何是好?医疗团队带着问题翻阅了大量文献,终于找到了一个四两拔千斤的方案。口服来那度胺+泼尼松,两个都是口服的药物,避免了留置PICC管,并且来那度胺骨髓抑制程度预估可控。由于李老嗜睡,医疗团队给他留置了胃管,两药物由胃管注入,同时给予营养支持。就这样坚持了13天,李老意识变清醒了,腹痛也好了,一个疗程治疗后,李老自己走着出院了。当时住在旁边的病友看了都觉得不可思议。

效不更方,李老此方案用了7个疗程。2021年8月30日复查PET/CT,淋巴瘤全部都消失了,疗效非常好。但是不幸的是,直肠又出现了新的肿瘤,完善肠镜取病理检查,提示为直肠高分化腺癌。

2020-10-20 PET-CT 2021-8-30 PET-CT

道路崎岖,疗效好

淋巴瘤消失了,但是直肠癌出来了。怎么办,手术还是放疗?李老是80多岁的老年人,体质消瘦,心脏及肾功能较差,还有淋巴瘤病史,如何在不影响患者的脏器功能、不增加治疗的毒副作用情况下保证治疗效果,医疗团队对李老的情况进行了充分的评估,并根据最新文献报道,结合影像资料,认为李老是早期直肠癌,分期早,根治性放疗同样可以达到手术效果。经过和李老及其家属沟通后,选择放射治疗。在放疗科龚主任的精心指导下,放射治疗结束后复查CT,肿瘤消失了。虽然道路崎岖,但李老爷子终于高高兴兴地出院回家了!

放疗前后影像对比

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