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导读：今天学习李治牢和张子平先生治疗“脱发”的临床经验。
斑秃为一种头皮毛发骤然发生斑片状脱落的常见皮肤病。可发生于任何年龄，多见于成年人。
一般无自觉症状，有时有微痒，大部分患者常在头皮部位突然发现圆形或椭圆形、大小不一、数目不等、边界清楚的脱发区。
若整个头皮头发全部脱落者称为全秃，全秃还有全身毳毛脱落者称为普秃。
本病一般属中医学“油风”、“鬼舔头"、“发落”、“发坠”、“毛落”、“鬼剃头”等范畴。
李治牢先生诊治经验
李老认为脱发的形成与肝肾不足，气血虚弱有关，同时因七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾等影响，日久可致气血运行不畅，气滞血瘀，毛发失去濡养而脱落。
治疗上采用疏肝解郁、滋肾养阴、养血活血、化瘀通络之法，选用生发饮、桃红逍遥散、复方首乌汤、槐米苡仁汤为主。
一、益气养血法
多因忧虑，或精神因素而诱发。
症见起病突然，头发稀疏，或有大小形状不等的斑片状脱发，伴头皮瘙痒，头晕心烦，失眠多梦，食欲缺乏，舌质红，苔薄白，脉细，或细而无力。
此为劳心过度，耗伤心血，使血虚不能随气荣养毛发所致。治宜补益心脾，养血安神。
药用生发饮：黄芪20g，当归、白术各15g，黄精、桑椹、茯神、木瓜各12g，天麻、远志各10g，大枣5枚，甘草6g。
头发干枯者加首乌、枸杞子、白芍以养阴乌发；睡眠欠佳者加朱砂、五味子、龙骨以重镇安神。
二、疏肝化瘀法
病程较长，有的反复发作，自觉有胸闷纳差，舌质黯红或有瘀斑，脉弦细。治宜疏肝解郁，活血通络。
药用桃红逍遥散加减：鸡血藤30g，当归、赤芍、旱莲草、桃仁各12g，柴胡、郁金、红花各10g，青皮、陈皮、川芎各6g。
三、滋肾养阴法
多为年老体弱，病程日久，反复发作者。伴体倦乏力，头晕耳鸣，肢酸腰痛，健忘多梦，五心烦热等，舌质红，苔薄黄或少苔，脉细数。
因毛发濡养来源于血，而精血同源，互相滋生，阴虚血少则肌肤失养，发失所荣而脱落。治宜滋补肝肾，养血生发。
药用复方首乌汤：制首乌15g，熟地、山药、枸杞子、杜仲、胡桃肉、黄精、菟丝子各12g，羌活、陈皮、地骨皮各10g，甘草3g。
四、清热润燥法
病程较长，皮损淡红，头皮油垢，叠起白屑，自觉瘙痒，口干少饮，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数，或滑数。
多因湿热侵袭，血分郁热，致气血失调，腠理不固，复感风邪，郁久血燥，发失濡养引起。治宜清热祛风，养血润肤。
药用槐米苡仁汤加减：生槐花、生薏苡仁、生地、皂角刺、菟丝子、赤石脂各15g，丹皮、赤芍、白芷各12g，桑寄生、白蒺藜、黄精各10g，制大黄6g。
五、外治法
儿童及一般患者可用侧柏叶酊：侧柏叶30g，花椒、小茴香各10g，生姜12g，放入75%乙醇或白酒300ml中浸泡，1周后滤渣取汁外用，每日1~2次外涂。
病程日久，成年患者，局部炎症不著者，可外涂复方斑蝥酊：斑蝥3个，白芷、白附子各12g，生大黄10g，65%乙醇或白酒浸泡1周后外用，每日1次。
涂药后个别患者皮肤红肿，或起水疱者应暂停使用，待炎症消退后再用。
个别患者配合梅花针叩刺或滚刺法，每日1次。
六、临证加减
脱发性疾病种类较多，临床表现不同，诱因和伴随症状各异，故在整个治疗过程中必须坚持辨证施治，随证加减。?
对伴有严重失眠多梦，心烦意乱者，酌加朱砂、灵磁石、珍珠母等以镇静安神；情志抑郁，胸闷胁痛者，加川楝子、郁金、枳壳等以疏肝理气，解郁止痛；
病程日久，气滞血瘀明显者，加桃仁、川芎、益母草等以活血化瘀通络；皮损区潮红，油垢脱屑者，加白芷、生薏苡仁、赤石脂等以清热除湿敛脂；
瘙痒剧烈者，加白鲜皮、僵蚕、枣仁等以祛风安神止痒。若同时配合外用药则疗效更佳。
张子平先生诊治经验
一、滋补肝肾，为生发之本
张老认为，无论是斑秃还是脂溢性脱发都由肝肾不足、气血虚弱所致。
《素问·六节脏象论》云：“肾者……其华在发”。毛发的润养来源于血，故发有“血余”之称。
发之营养来源于血，生机根于肾气，所以《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁肾气实，发长齿更”。
因此，发为肾之外候，发的生长与脱落，与肾之精气盛衰有关，故《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣发也”。
肝藏血，主疏泄。肝之藏血不足，无以营养肌肤毛发；肝之疏泄失常，不能使气血疏布调畅。
《血证论》曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。肝郁不疏，五志化火，阴津内耗，致使肝阴不足，血热生风而导致心烦失眠、头发燥痒。
因此在治疗方面，张老主张选用熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、桑椹、黑芝麻等滋补肝肾阴血。肝肾阴血充盛，是头发生长之根本。
二、健脾养血，培生发之源
张老认为，头发的生长和脾肾、气血等有密切关系。
《诸病源候论》指出：“若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”，即所谓“发为血之余”。
特别是斑秃与气血亏虚关系更为密切，如明·陈实功《外科正宗》指出：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤”。
斑秃皮损多为局限性斑片状秃发，少数患者病情较严重，可出现全秃或普秃。
患者因忧思伤脾，营阴暗耗，气血虚弱，肌肤失养，毛发根枯，故而脱落成片。治当补益心脾，养血生发。《诸病源候论》曰：“若血盛则荣于头发，故须发美。”
张老临床每用白扁豆、山药、赤石脂、白术、薏苡仁等健脾土助运化；何首乌、当归、白芍、菟丝子、黑豆子、白木耳养血，共同培育生发之源。
三、活血清热，祛病之标
张老时常告诫，补肾、健脾、祛风是脱发病的基本治疗原则。
但脂溢性脱发的病因及发病机理较复杂，其主要表现为头部额颞区及顶部的渐进性脱发，中医称为“白屑风”，病因病机多为血热化风化燥及脾虚湿热上蒸。
如陈实功《外科正宗》云：“血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然”。
大多患者是由于湿热蕴结，血热生风，阴津内耗，风热上扰，窜于巅顶，腐蚀发根与风邪相呼应乃至发落。
故张老在辨证时，脂溢性脱发初起多见湿热熏蒸及瘀血阻窍之患，选加栀子、黄柏、黄芩、金银花、夏枯草等清利湿热；以桃仁、红花、川芎、赤芍、牡丹皮活血化瘀，通经活络。
日久则见毛发枯萎等津液亏耗之证，须用女贞子、旱莲草、白芍、石斛等药，增液浇灌以生发。
四、疏肝解郁，增强疗效
脱发患者尤其是斑秃患者，多认为与精神紧张及劳累有关。
情志不遂，忧思过度，伤及脾胃，气血生化来源不足，肝之藏血减少。抑郁过度，疏泄失调，肝气郁结，日久化火，耗伤肝阴，阴虚阳亢，虚阳上浮与外风相搏，两阳相煽而发落。肝失条达，瘀阻毛窍，发失荣养。
正所谓：“肝藏血，肾藏精，其华在发”。《诸病源候论·鬼舐头候》云：“人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落”。
张老辨证时，一方面耐心与患者交谈，消除患者的焦躁与紧张心理，一方面选用柴胡、郁金、当归、赤芍、牡丹皮、川芎等药疏肝解郁。
五、除风透窍，黄酒辅之
张老在治疗脱发过程中善用白芷、菊花、天麻、羌活等药作为佐使，因这些药具有轻扬趋上之性，能通脑窍并驱巅顶之邪。
盖因脱发之为病，肝肾亏虚，阴血不足，腠理不固，风邪乘虚而入。
此外张老还强调，患者每日饮黄酒100g，以引药势于巅顶脑窍，加大除风透窍之力，增强药效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《皮肤病中医经验集成》，徐三文、梁延平、唐岛主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
